Prioritetni pregledi Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje uvedeni su krajem 2017. kako bi se osigurali brži termini za bolesnike kod kojih postoji sumnja na žurnija stanja koja ne zahtijevaju hitnu pomoć ili na tešku bolest (npr. zloćudni tumor), a koji ne mogu čekati na redovan pregled specijalista. Prioritetni pregled može zatražiti isključivo izabrani obiteljski liječnik putem e-Naručivanja, a bolničke ustanove su dužne osigurati pravovremeni termin. S obzirom na to kako duga čekanja na specijalističke preglede hematologa često izazivaju anksioznost i frustraciju kod bolesnika, pogotovo ako se radi o sumnji na zloćudnu bolest (
Nakon dobivanja dopusnice Etičkog povjerenstva Opće bolnice Šibensko-kninske županije (broj odobrenja 007-10/25-01/18), retrospektivno su analizirane karakteristike prioritetnih hematoloških pregleda u razdoblju između 1. siječnja 2024 i 31. prosinca 2025. Deskriptivne statističke metode korištene su za prikaz podataka.
U navedenom je razdoblju 100 osoba upućeno na prioritetni pregled hematologu, što je prosječno odgovaralo jednom ponuđenom terminu tjedno. Medijan dobi upućenih osoba bio je 61 godina (raspon 16 – 85), 38 ih je bilo ženskog spola, 55 ih je bilo zaposleno, a 26 je boravilo izvan Šibensko-kninske županije. Dominantno (n = 98) se radilo o prvom pregledu. Ukupno su 73 osobe ostvarile traženi prioritetni pregled hematologa, dok 27 osoba nije došlo na preporučeni pregled, a njih 12 (44%) nije pravovremeno otkazalo. Razlozi otkazivanja bili su poznati samo za pet osoba, a radilo se o obiteljskim razlozima ili ranije odrađenom pregledu u drugoj ustanovi.
Kako je prikazano u
| Indikacije za prioritetni hematološki pregled |
Ishodi / Outcomes |
|---|---|
| Microcitna anemija / Microcytic anemia (n=15) | Propisan preparat željeza te upućeni gastroenterologu i ginekologu (n=13) |
| Povećan broj leukocita / Leukocytosis (n=10) | Kronična limfocitna leukemija / Chronic lymphocytic leukemia (n=2) |
| Sumnja na paraproteinemiju / Suspicion of paraproteinemia (n=10) | Monoklonska gamapatija neutvrđene važnosti |
| Savjetovanje vezano uz antikoagulantno liječenje / Advice regarding anticoagulant treatment (n=8) | Trudnice / Pregnant women (n=2) |
| Snižen broj trombocita / Low platelet count (n=5) | Ciroza jetre / Liver cirrhosis (n=2) |
| Povišen broj eritrocita / Erythrocytosis (n=4) | Negativni na policitemiju veru / Negative for polycythemia vera (n=4) |
| Uvećani limfni čvorovi / Enlarged lymph nodes (n=4) | Reaktivni limfni čvorovi / Reactive lymph nodes (n=1) |
| Sklonost modricama / Easy bruising (n=3) | Nodozni eritem / Nodous erythema (n=2) |
| Snižen broj granulocita / Granulocytopenia (n=3) | Ciroza jetre / Liver cirrhosis (n=2) |
| Povišeno serumsko željezo |
Jetrena bolest / Liver disease (n=2) |
| Vrućica nepoznata podrijetla |
Komplikacije vezane uz liječenje mutiple skleroze / Complications of multiple sclerosis treatment (n=1) |
| Recidivirajući pobačaji / Recurrent abortions (n=2) | Upućeni ginekologu / Referred to gynecology (n=2) |
| Trombocitoza / Thrombocytosis (n=2) | Reaktivni uzroci / Reactive causes (n=2) |
| Poliartralgije / Joint pains (n=1) | Upućen reumatologu na daljnju obradu / Referred to rheumatology (n=1) |
| Nepoznat razlog / Unknown reason (n=1) | Bez daljnje obrade / No further workup (n=1) |
U Šibensko-kninskoj županiji obitava ~100 000 stanovnika, stoga se prosječno jedan prioritetni hematološki termin tjedno čini razumnim. Ovdje treba naglasiti da učestalost prioritetnih termina ne ovisi o obiteljskim liječnicima ili bolničkim specijalistima, već isključivo o informatičkom algoritmu e-Naručivanja koji, ovisno o potražnji, smanjuje ili povećava broj prioritetnih termina. Zanimljiv podatak jest i taj da je 26% upućenih prioritetnih pregleda bilo izvan Šibensko-kninske županije, što sugerira veliku potražnju za prioritetnim hematološkim pregledima i u susjednim županijama. S druge strane, iz analize indikacija i ishoda prioritetnih hematoloških pregleda vidljivo je kako je tek u četiri bolesnika bila potrebna žurna obrada i hematološko liječenje. Anemija uslijed nedostatka željeza, obrada povišenog broja leukocita, sumnja na paraproteinemiju (primjerice multipli mijelom) i savjetovanje vezano za antikoagulantno liječenje dominirali su kao razlozi prioritetnih hematoloških pregleda. Anemija uslijed nedostatka željeza i inače je najčešći razlog prvih pregleda u hrvatskim hematološkim ambulantama (
Ovo je prvo istraživanje koje je analiziralo indikacije i ishode prioritetnih hematoloških pregleda u Republici Hrvatskoj (RH). Prikazani podatci pokazuju izrazitu heterogenost u razlozima upućivanja bolesnika na prioritetni pregled hematologa, dok je potreba za žurnom hematološkom obradom i liječenjem bila vrlo rijetka. Navedeno ukazuje kako postoji značajan prostor za dodatnu optimizaciju upućivanja bolesnika na prioritetne hematološke preglede. Ovo vjerojatno zahtijeva višekomponentni pristup, s jasnim medicinskim kriterijima za upućivanje u skladu s važećim kliničkim smjernicama, potencijalno sa strukturiranim obrascima i elektroničkom podrškom upućivanju, strukturiranu bolničku trijažu i pravovremene povratne informacije, pojačanu dodiplomsku i postdiplomsku edukaciju liječnika primarne zdravstvene zaštite za prepoznavanje zaista žurnih hematoloških kliničkih slučajeva i redovite revizije rada vanbolničkih i bolničkih zdravstvenih djelatnika uključenih u ove procese. Konačno, dodatna istraživanja su potrebna kako bi se analizirale indikacije i ishodi prioritetnih pregleda i u drugim specijalističkim područjima u RH.