LV Lijec Vjesn Lijecnicki Vjesnik Lijec. Vjesn. 0024-3477 1849-2177 Croatian Medical Association LV-148-160 10.26800/LV-148-5-6-2 Original article Hrvatski prijevod i prilagodba ljestvice za procjenu svrbeža u 5 koraka Croatian translation and adaptation of the 5-D Itch scale https://orcid.org/0000-0002-4725-5727ŠešaVibor1LewisKristian2DomislovićViktor1KošutaIva3SremacMaja1MrzljakAnna14 Referentni centar za kronične bolesti jetre, Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju, Klinika za unutarnje bolesti, Klinički bolnički centar Zagreb Odjel za standardni hrvatski jezik, Institut za hrvatski jezik, Zagreb Odjel za intenzivnu medicinu, Klinika za unutarnje bolesti, Klinički bolnički centar Zagreb, Zagreb Medicinski fakultet, Sveučilište u Zagrebu, Zagreb Adresa za dopisivanje: Vibor Šeša, dr. med., https://orcid.org/0000-0002-4725-5727, Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12, 10000 Zagreb, e-pošta: viborsesa1@gmail.com

DOPRINOS AUTORA

Koncepcija ili nacrt rada: VŠ, VD, IK

Prikupljanje, analiza i interpretacija podataka: VŠ, LK, VD, IK, MS

Pisanje prve verzije rada: VŠ, LK

Kritička revizija: VŠ, VD, IK, MS, AM

 072026 072026 148 5-6 160 165 Croatian Medical Association 2026 Croatian Medical Association This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND) 4.0 License. SAŽETAK Uvod

Svrbež je čest simptom povezan s različitim medicinskim stanjima koji ozbiljno utječe na kvalitetu života (KŽ) te negativno utječe na raspoloženje, kvalitetu spavanja, radnu sposobnost i društveno funkcioniranje. 5-D ljestvica za procjenu svrbeža jednostavan je upitnik koji se može primijeniti na različite bolesti za procjenu svrbeža. Slični alati nisu dostupni na hrvatskom jeziku. Cilj ovog istraživanja bio je prevesti i kulturno adaptirati hrvatsku verziju 5-D ljestvice svrbeža za primjenu u hrvatskom govornom području.

 Materijali i metode

Elman i suradnici razvili su 5-D ljestvicu svrbeža za englesko govorno područje. Obuhvaća pet kategorija – stupanj, trajanje, tijek, smanjenu sposobnost i raspodjelu, a temelji se na pitanjima s višestrukim odgovorima. Tijekom prevođenja i adaptacije upitnika pridržavali smo se protokola, tj. smjernica Souse i suradnika.

 Rezultati

Većina riječi prevedena je izravno bez modifikacija. Nekoliko riječi zahtijevalo je prilagodbu kako bi se ljestvica uskladila s jezičnim i kulturnim kontekstom hrvatskog jezika; naziv ‘scale’ (mjerilo) zamijenjen je s ‘ljestvica’; ‘direction’ (smjer) promijenjen je u ‘tijek’; ‘disability’ (invalidnost) zamijenjeno je s ‘nesposobnost’, ‘thighs’ (natkoljenice) zamijenjeno je s ‘bedra’; ‘lower legs’ (donje noge) zamijenjeno je s ‘potkoljenice’. Konačna verzija hrvatskog prijevoda 5-D ljestvice svrbeža nosi naziv „Ljestvica za procjenu svrbeža u 5 koraka“.

 Zaključak

Ljestvica za procjenu svrbeža u 5 koraka višedimenzijski je alat za procjenu svrbeža primjenjiv na različite populacije. Ljestvica je prevedena na hrvatski jezik i prilagođena uporabom standardnog postupka prijevoda / povratnog prijevoda. Hrvatska verzija ljestvice potencijalno može biti koristan alat za procjenu svrbeža u kliničkim studijama i praksi.

 SUMMARY Introduction

Pruritus is a frequent symptom associated with various medical conditions that seriously affect the quality of life (QOL) and negatively impact one’s mood, sleep quality, work, and social functioning. The 5-D Itch Scale is a user-friendly questionnaire applicable across various diseases to evaluate pruritus. There are no similar tools in Croatian. Our aim was to produce a linguistically adapted Croatian version of the 5-D Itch Scale to be used in the Croatian-speaking area to evaluate pruritus.

 Material and Methods

5-D Itch Scale was developed for the English-speaking population by Elman et al. It consists of five domains: duration, degree, direction, disability and distribution, and is based on multiple-choice questions. The protocolized translation process (translation/back-translation) was followed according to the Sousa et al.

 Results

Most items were translated directly without modification. A few items required modification to adapt the scale to the Croatian linguistic and cultural context; the term “scale” (“mjerilo”) was replaced with “ljestvica”; “direction” (“smjer”) was changed to “tijek”; “disability” (“invalidnost”) was replaced with “nesposobnost”, “thighs” (“natkoljenice”) was replaced with “bedra”; “lower legs” (“donje noge”) was replaced with “potkoljenice.” The final version of the Croatian translation of 5-D Itch Scale is entiteled “Ljestvica za procjenu svrbeža u 5 koraka”.

 Conclusion

The 5-D Itch Scale is a patient-related outcome measure instrument to assess pruritus in different patient populations. 5-D Itch Scale was translated and adapted into Croatian using the standard translation/back-translation procedure. The Croatian version may be a useful tool for evaluating pruritus in the Croatian-speaking population in clinical studies and practice.

 Deskriptori SVRBEŽ – dijagnoza, etiologijaINDEKS TEŽINE BOLESTIANKETE I UPITNICIPRIJEVODIHRVATSKA Descriptors PRURITUS – diagnosis, etiologySEVERITY OF ILLNESS INDEXSURVEYS AND QUESTIONNAIRESTRANSLATIONSCROATIA

Svrbež je čest simptom povezan s različitim medicinskim stanjima, uključujući dermatološke poremećaje, kronične bolesti jetre, metaboličke bolesti i druge. Kao subjektivni simptom svrbež je izazovno kvantificirati. U kontekstu kroničnog svrbeža potrebno je uzeti u obzir više čimbenika: trajanje, početak, tijek, intenzitet i karakter. Također je nužno procijeniti i neizravni utjecaj na kvalitetu života, psihološke posljedice, poremećaj sna, radnu sposobnost i utjecaj na društvene aktivnosti. Za mjerenje svrbeža i njegovih sekundarnih učinaka razvijeno je više upitnika. Jedan od najčešće korištenih instrumenata je vizualno-analogna ljestvica (VAS) (1) koja, kao jednodimenzijski instrument, procjenjuje isključivo intenzitet svrbeža. Kako bi se nadvladala ta ograničenja, Darsow i suradnici razvili su Eppendorf Itch Questionnaire (EIQ) (2), dok su Yosipovitch i suradnici predstavili Questionnaire for the Assessment of Pruritus (3). EIQ obuhvaća subjektivno iskustvo svrbeža putem opsežnog popisa senzornih i afektivnih deskriptora, dok navedeni Questionnaire for the Assessment of Pruritus uključuje i procjenu njegova utjecaja na kvalitetu života. Unatoč korisnosti, oba upitnika zahtijevaju veću količinu vremena za ispunjavanje te ne omogućuju kvantitativno praćenje svrbeža tijekom vremena, što otežava evaluaciju učinka liječenja i promjena u intenzitetu svrbeža i njegovim posljedicama. Kako bi se prevladala ta ograničenja, razvijena je 5-D ljestvica za svrbež, koja uključuje ključne varijable poput vremenskih promjena, primjenjivosti na različite bolesti, jednostavnosti ispunjavanja te višedimenzijskog obuhvata svrbeža i njegova učinka na kvalitetu života. (4) Ova ljestvica odabrana je za prijevod i kulturnu adaptaciju na hrvatskom jeziku radi potencijalne primjene u procjeni svrbeža u bolesnika s kroničnim bolestima jetre, uz kasniju potencijalnu psihometrijsku validaciju. Prema dostupnim podatcima autora, na hrvatskom jeziku trenutačno ne postoje slični alati za procjenu svrbeža.

Materijali i metode 5-D ljestvica za svrbež

5-D ljestvica za svrbež razvijena je kao sažet, ali multidimenzijski instrument osmišljen za primjenu u kliničkim ispitivanjima. Obuhvaća pet kategorija: stupanj, trajanje, tijek, utjecaj na sposobnost i raspodjelu. Smatra se pouzdanim multidimenzijskim instrumentom za procjenu svrbeža, validiranim u bolesnika s kroničnim svrbežom, s potvrđenom osjetljivošću na promjene tijekom vremena. (4, 5) Kategorija raspodjele uključuje 16 mogućih mjesta svrbeža. Kategorija smanjene sposobnosti uključuje četiri pitanja o utjecaju svrbeža na svakodnevne aktivnosti: na san, slobodno vrijeme / društvene aktivnosti, kućanske poslove i obveze te posao / školu. Izvorni autori 5-D ljestvice za svrbež odobrili su njezin prijevod na hrvatski jezik.

 Postupak

U skladu s međunarodnim smjernicama za razvoj i prevođenje PRO (engl. patient-reported outcomes) instrumenata, poput preporuka ISPOR Task Forcea i Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), primarni je cilj ovog postupka bio osigurati da hrvatska verzija 5-D ljestvice zadrži konceptualnu jednakovrijednost izvorniku te da bude razumljiva, kulturno prikladna i primjenjiva u ciljnoj populaciji. Proces prevođenja i kulturne adaptacije nastojao je postići četiri ključne dimenzije jezične ekvivalentnosti:

semantičku ekvivalentnost, koja podrazumijeva očuvanje izvornog značenja pojedinih riječi i izraza;

tehničku ekvivalentnost, odnosno prilagodbu formata, uputa i strukture pitanja tako da budu jednako funkcionalni kao u izvorniku;

konceptualnu ekvivalentnost, kojom se osigurava da su simptomi i pojmovi relevantni i prepoznatljivi u hrvatskom zdravstvenom i kulturološkom kontekstu;

iskustvenu ekvivalentnost, koja se odnosi na to da iskustvo koje bolesnik opisuje putem instrumenta bude usporedivo s iskustvom bolesnika u originalnom kulturnom okruženju.

Ovi kriteriji korišteni su kao vodič tijekom svih koraka prijevoda – od izravnog i povratnog prevođenja do pregleda stručnog panela – kako bi se postigla maksimalna vjerodostojnost i upotrebljivost hrvatske verzije ljestvice.

Nadalje, proces prevođenja slijedio je smjernice koje su opisali Sousa i suradnici (Figure 1). Prvi je korak uključivao izravni prijevod izvorne ljestvice s engleskog na hrvatski jezik, koji su neovisno izradila dva prevoditelja: jedan liječnik govornik hrvatskog jezika s naprednim stupnjem poznavanja engleskog jezika i jedan izvorni govornik hrvatskog jezika, profesor engleskog jezika. U drugom koraku hrvatske su prijevode neovisno prevela natrag na engleski dva druga prevoditelja, koji nisu bili upoznati s izvornom verzijom. U trećem i četvrtom koraku međusobno su uspoređene dvije hrvatske verzije te s izvornom engleskom verzijom. Ovaj je proces proveden u sklopu panela koji su činila dva dvojezična govornika hrvatskog jezika, jedan stručnjak koji je izvorni engleski govornik te u konzultaciji s prevoditeljima koji su bili uključeni u izravni i povratni prijevod. Konačna verzija prevedene ljestvice oblikovana je i nazvana „Ljestvica za procjenu svrbeža u 5 koraka“ (Figure 2).

Steps in translation and adaptation of 5-D itch scale into Croatian according to guidelines by Sousa et al. (5)

Hrvatska verzija 5-D ljestvice za procjenu svrbeža / Croatian version of 5-D itch scale

 Rezultati

Različite verzije 5-D ljestvice za svrbež tijekom procesa prevođenja, od izvorne do konačne hrvatske verzije, prikazane su u Table 1. Konačna hrvatska verzija priložena je na Figure 2. Tijekom procesa prevođenja identificirani su pojmovi čije izravno prevođenje nije u potpunosti odgovaralo kontekstu ili kulturološkoj percepciji svrbeža u hrvatskom jeziku i stoga su prilagođeni hrvatskom jeziku. Na primjer, engleski termin scale preveden je kao „ljestvica“, jer u hrvatskom jeziku riječ „mjerilo“ češće označava objektivne mjere, dok „ljestvica“ bolje prenosi koncept subjektivne ocjene intenziteta svrbeža. Termin direction zamijenjen je s „tijek“, jer u kontekstu svrbeža „smjer“ može biti dvosmislen, dok „tijek“ precizno opisuje razvoj simptoma tijekom vremena. Riječ disability zamijenjena je s „nesposobnost“, jer prvi pojam u hrvatskom jeziku obično označava trajnu tjelesnu invalidnost, dok „nesposobnost“ bolje odražava privremeni utjecaj svrbeža na svakodnevne aktivnosti. Anatomski termini thighs i lower legs prevedeni su kao „bedra“ i „potkoljenice“ radi preciznijeg i uobičajenijeg opisa lokacija svrbeža u kliničkoj praksi. Ove alternative odabrane su kroz diskusiju stručnog panela, utemeljenu na semantičkoj, konceptualnoj i kulturološkoj ekvivalentnosti, kako bi hrvatska verzija ljestvice bila jasna, razumljiva i primjenjiva u kliničkoj populaciji.

Forward translation, corrections and backward translation of 5-D itch scale
Original na engleskom jeziku/ Original in English Izravni prijevod/ Forward translation Korekcije/ Corrections Povratni prijevod/ Backward translation
1. scale mjerilo ljestvica scale
2. duration trajanje - duration
3. degree stupanj - degree
4. direction smjer tijek flow
5. disability invalidnost nesposobnost disability
6. distribution raspodjela - distribution
7. intensity intenzitet jačina intensity
8. impact udar utjecaj influence
9. leisure / social slobodno vrijeme / društvene aktivnosti - leisure / social
10. housework / errands kućanski poslovi / zadatci - housework / errands
11. work / school posao / škola - work / school
12. head / scalp glava / tjeme - head / scalp
13. face lice - face
14. chest prsa prsište chest
15. abdomen trbuh - abdomen
16. back leđa - back
17. buttocks stražnjica - buttock
18. thighs natkoljenice bedra thighs
19. soles tabani - soles
20. palms dlanovi - palms
21. tops of hands / fingers vršak ruku / prsti gornja strana šaka / prsti hand / fingers
22. forearms podlaktice - forearms
23. upper arms nadlaktice - upper arms
24. point of contact with clothing kontakt s odjećom mjesta kontakta s odjećom places of contact with clothes
25. lower legs donje noge potkoljenice shins
26. tops of feet / toes vršak stopala / nožni prsti gornja strana stopala / nožni prsti tops of feet / toes
27. groin prepone - groin
Rasprava

Procjena subjektivnih simptoma poput svrbeža uvijek predstavlja izazov u kliničkoj praksi. U tu svrhu razvijeno je nekoliko instrumenata, uglavnom upitnika i vizualnih ljestvica, kako bi se objektivizirala subjektivna nelagoda, no nijedan od njih nije pokrivao sve potrebne aspekte svrbeža. (1–4) Među njima, 5-D ljestvica za svrbež pokazala se valjanim i pouzdanim alatom za procjenu svrbeža u različitim etničkim skupinama. (6) Nedostatak takvih alata u hrvatskoj kliničkoj praksi i kliničkim ispitivanjima usmjerio je potrebu za ovim prijevodom i kulturnom adaptacijom. Hrvatska verzija 5-D ljestvice za svrbež u prvom je redu razvijena za procjenu svrbeža u bolesnika s kroničnim bolestima jetre, iako se može primijeniti i u drugim medicinskim stanjima. Među kroničnim bolestima jetre, primarni bilijarni kolangitis (PBC) posebno je opterećen svrbežom, koji zahvaća više od 50% bolesnika (6, 7) te negativno utječe na raspoloženje, kvalitetu sna te radnu i socijalnu funkcionalnost (7). Stoga, Europsko udruženje za proučavanje bolesti jetre preporučuje aktivno liječenje svrbeža kod bolesnika s PBC-om. (8) Svrbež je također prisutan i u drugim bolestima jetre, poput steatotičke jetre povezane s metaboličkom disfunkcijom (MASLD) gdje čak jedan od tri bolesnika ima umjeren do težak svrbež, pri čemu je izraženiji u onih s uznapredovalom fibrozom. (9) Osiguravanje medicinske dokumentacije na materinskom jeziku bolesnika ključno je za precizniju komunikaciju i smanjenje nesporazuma, osobito pri prikupljanju subjektivnih podataka o zdravstvenom stanju. Jezična barijera može dovesti do pogrešne interpretacije medicinske terminologije i opisa simptoma, što posljedično utječe na točnost dijagnostičkih i terapijskih odluka. (10) Prijevodom i prilagodbom 5-D ljestvice za svrbež na hrvatski jezik želimo poboljšati razumijevanje i prijavljivanje svrbeža od strane bolesnika, što će dovesti do preciznije procjene i boljeg upravljanja ovim simptomom u našoj populaciji bolesnika.

Rezultati naše kulturne adaptacije u skladu su s iskustvima drugih zemalja koje su prevodile i validirale 5-D ljestvicu ili srodne instrumente za procjenu svrbeža. Španjolska adaptacija 5-D ljestvice, provedena prema smjernicama WHO-a i ISPOR-a, pokazala je dobru pouzdanost u populaciji bolesnika s opeklinama, potvrđujući da se struktura ljestvice može uspješno primijeniti u različitim kliničkim i kulturološkim okruženjima. (11) Slično tomu, turska validacija Itch Man Scale u pedijatrijskih bolesnika pokazala je snažnu konvergentnu povezanost s 5-D ljestvicom, što dodatno potvrđuje njezinu široku primjenjivost u mjerenju intenziteta i utjecaja svrbeža. (12) Najrecentnije, grčka validacija 5-D ljestvice u bolesnika na hemodijalizi pokazala je dobru internu konzistenciju te dobar model uklapanja u jednofaktorskoj strukturi, što je u skladu s izvornim konceptom ljestvice. (13) Ove međunarodne adaptacije ukazuju na to da je 5-D ljestvica kulturno prilagodljiva i klinički korisna u različitim populacijama, od bolesnika s opeklinama do onih s kroničnim bubrežnim ili jetrenim bolestima. Hrvatska verzija uklapa se u ta iskustva te predstavlja nužan korak prema standardiziranom mjerenju svrbeža u našoj populaciji, uz daljnju potrebu za psihometrijskom validacijom.

 Zaključak

Očekujemo da će hrvatska verzija 5-D ljestvice za svrbež biti vrijedan alat za procjenu svrbeža u kliničkim i epidemiološkim istraživanjima, osobito u bolesnika s kroničnim svrbežom. U budućim koracima planiramo provesti metrijske analize hrvatske verzije 5-D ljestvice, uključujući procjenu unutarnje konzistencije (Cronbach α) i reproducibilnosti (ICC test – retest), kako bismo potvrdili njezinu pouzdanost u hrvatskoj populaciji bolesnika.

INFORMACIJE O SUKOBU INTERESA

Autori nisu deklarirali sukob interesa relevantan za ovaj rad.

INFORMACIJA O FINANCIRANJU

Za ovaj članak nisu primljena financijska sredstva.

 LITERATURA ReichAHeisigMPhanNQTanedaKTakamoriKTakeuchiS Visual analogue scale: evaluation of the instrument for the assessment of pruritus. Acta Derm Venereol. 2012;92(5):497–501.22102095 DarsowUSchareinESimonDWalterGBrommBRingJ. New aspects of itch pathophysiology: component analysis of atopic itch using the ‘Eppendorf Itch Questionnaire’. Int Arch Allergy Immunol. 2001;124(1-3):326–31.11307006 YosipovitchGZuckerIBonerGGafterUShapiraYDavidM. A questionnaire for the assessment of pruritus: validation in uremic patients. Acta Derm Venereol. 2001;81(2):108–11.11501646 ElmanSHynanLSGabrielVMayoMJ. The 5-D itch scale: a new measure of pruritus. Br J Dermatol. 2010;162(3):587–93. 10.1111/j.1365-2133.2009.09586.x19995367 SousaVDRojjanasriratW. Translation, adaptation and validation of instruments or scales for use in cross-cultural health care research: a clear and user-friendly guideline. J Eval Clin Pract. 2011;17(2):268–74. 10.1111/j.1365-2753.2010.01434.x20874835 PrinceMIChetwyndACraigWLMetcalfJVJamesOF. Asymptomatic primary biliary cirrhosis: clinical features, prognosis, and symptom progression in a large population based cohort. Gut. 2004;53(6):865–70. [Erratum in: Gut. 2004;53] [8]:121610.1136/gut.2003.02393715138215 YounossiZMBernsteinDShiffmanMLKwoPKimWRKowdleyKV Diagnosis and Management of Primary Biliary Cholangitis. Am J Gastroenterol. 2019;114(1):48–63. 10.1038/s41395-018-0390-330429590 European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. J Hepatol. 2017;67(1):145–72.28427765 HussainNGungabissoonUCasillasL O37 Pruritus and the unrecognised impact in metabolic dysfunction associated steatotic liver disease (MASLD). Gut. 2024;73:A21–2. AbdullahAHIbraheemMA. Lost in translation: The impact of foreign language reliance in medicine on public health. Med-Rep. 2024;3. Calcagno LüerMDiezCSTroncoso OlchevskaiaERamirez PittalugaEMacchiavello MachoR. Spanish translation and cultural adaptation of the 5-D itch scale in burn patients. Burns. 2022;48(3):723–8. 10.1016/j.burns.2021.06.00234670710 TuncbilekZDemirSKarahanSOzyurtNSahinSSenelE. Reliability and validity of the Turkish language Itch Man Scale in pediatric burn survivors. Burns. 2025;51(6):107530. 10.1016/j.burns.2025.10753040435536 LiossatouAPanagiotouAPapageorgiouDAlikariVGerogianniGLykiardopoulouE Translation, Reliability and Validity of the Greek Version of the 5-D Itch Scale in People With Chronic Kidney Disease Receiving Haemodialysis. Cureus. 2025;17(1):e78117. 10.7759/cureus.7811740018505