Bubrežna presadba u vaskularno zahtjevnih bolesnika

Dean Markić

Bubrežna presadba se smatra najboljim postupkom nadomještanja bubrežne funkcije u bolesnika sa završnim stupnjem kronične bubrežne bolesti. Povećanje dobi i darovatelja i primatelja dovodi do povećane složenosti implantacije bubrega. Dodatno, periferna žilna bolest je diljem svijeta u porastu, što dovodi do otežavanja kirurškog postupka, ali i do lošijih dugoročnih ishoda transplantacije uključujući i smanjeno preživljenje presatka i/ili bolesnika. Unatoč tomu dijalitičko liječenje ima lošije ishode te se i u vaskularno složenijih bolesnika preporučuje učiniti bubrežnu presadbu. Neki od otežavajućih vaskularnih čimbenika jesu izrazito kalcificirane krvne žile, postojanje aortoilijačnih ili endovaskularnih proteza te višestruke transplantacije (potreba za trećom i/ili četvrtom transplantacijom u prethodno zauzetim ilijačnim jamama). Prije same transplantacije u tih bolesnika veoma je važno učiniti prikladnu slikovnu obradu koja ponekada mora biti invazivna. Nužno je prije transplantacije odabrati mjesto implantacije, informirati bolesnika o složenosti zahvata i mogućim komplikacijama pa čak i o mogućem intraoperacijskom odustajanju od transplantacije. Moguće mjesto implantacije može biti sama žilna proteza, proksimalnije krvne žile sve do aorte i donje šuplje vene, uključujući i njih. U nekih bolesnika dobra alternativa je ortotopna bubrežna presadba. Broj komplikacija je veći nego u standardnoj transplantacijskoj populaciji. Zaključno, možemo reći kako je transplantacija u ovih bolesnika izazovan kirurški postupak s većim pobolom i većom smrtnosti te smanjenim preživljenjem presatka i bolesnika te zahtijeva iskusan kirurški tim.

Kidney transplantation is the optimal treatment modality for renal replacement therapy in patients
with end-stage renal disease. The increased age of both donors and recipients has made kidney implantation
more demanding. Additionally, peripheral vascular disease is on the rise worldwide, leading to challenges in
kidney transplantation and worse long-term outcomes, including reduced graft and/or patient survival. Despite
these challenges, dialytic treatment yields even worse outcomes and kidney transplantation remains the preferred
approach even in patients with complex vascular issues. Some of the aggravating factors include calcified arteries,
the presence of aortoiliac or endovascular prostheses, and the need for retransplantation (especially third and
fourth transplantations). Prior to transplantation, thorough imaging methods, including invasive ones, must be
used for all patients. Before the operation it is crucial to select the appropriate implantation site and inform
patients about potential difficulties and complications, including the possibility of intraoperative withdrawal of
transplantation. Possible implantation sites include vascular prostheses, more proximal blood vessels extending
up to the aorta and inferior vena cava. In some cases, orthotopic kidney transplantation serves as a good alternative.
However, the number of complications tends to be higher in this patient population compared to the standard
population. In summary, kidney transplantation in these patients represents a challenging surgical procedure
with increased morbidity and mortality, decreased survival of the graft and patients, necessitating an experienced
surgical team.