CERVIKOGENA PROPRIOCEPTIVNA VRTOGLAVICA: ETIOPATOGENEZA, KLINIČKA SLIKA, DIJAGNOSTIKA I TERAPIJA S POSEBNIM NAGLASKOM NA MANUALNU TERAPIJU

VJEKOSLAV GRGIĆ

Cervikalni proprioceptivni sustav (CPS) koji se sastoji od mehanoreceptora malih zglobova vratne kralježnice, mehanoreceptora hvatišta vratnih mišića i ligamenata, mišićnih vretena smještenih u dubokim kratkim mišićima vratne kralježnice i senzitivnih vlakana koja povezuju vratne proprioceptore s neuronima stražnjih rogova kralježnične moždine, ima bitnu ulogu u održavanju ravnoteže tijela. CPS je, putem tractusa spinovestibularisa, povezan s vestibularnim jezgrama. Kliničke i neurofiziološke su studije pokazale da funkcionalne smetnje i/ili organska oštećenja CPS-a uzrokuju istovjetne simptome kao i vestibularne bolesti: vrtoglavicu, nistagmus i smetnje ravnoteže. Disfunkcija (funkcionalna blokada) kraniocervikalnih zglobova najčešći je uzrok cervikogene proprioceptivne vrtoglavice (CPV). Stalna napetost čahure blokiranog zgloba podražuje mehanoreceptore kojima su osigurane zglobne čahure. Pojačana aktivnost mehanoreceptora rezultira konfuzijom u vestibularnom sustavu. Naime, impulsi iz blokiranih kraniocervikalnih zglobova ne poklapaju se s impulsima iz vestibularnog osjetila i drugih senzoričkih sustava koji sudjeluju u održavanju ravnoteže tijela. Neusklađenost impulsa rezultira neadekvatnom vestibulo-spinalnom i vestibulo-okularnom reakcijom, što se očituje vrtoglavicom i nistagmusom. Hiperaktivnost mehanoreceptora kraniocervikalnih zglobova uzrokuje i smetnje u refleksnoj regulaciji tonusa posturalnih mišića, što se očituje »općom nestabilnošću«. Poznavanje CPV-a kao zasebnoga kliničkog entiteta važno je s dijagnostičkog i terapijskog aspekta. Budući daje riječ o perifernome vestibularnom poremećaju koji je još uvijek nepoznat širemu krugu liječnika, u članku su opisane etiopatogeneza, klinička slika, dijagnostika i terapija CPV-a s posebnim naglaskom na manualnu terapiju.

Summary. Cervical proprioceptive system (CPS) consisting of mechanoreceptors of cervical intervertebral joints, mecha- noreceptors of neck muscles and ligament’s insertions, muscle spindles located in deep short muscles of cervical spine and sensitive fibers connecting neck’s proprioceptors with neurons of cornu posteriori of spinal cord, plays an essential part in maintaining bodily balance. CPS, via tractus spinovestibularis, is connected to vestibular nuclei. Clinical and neuro- physiological studies have shown that functional disorders and/or organic lesions of CPS cause identical symptoms as vestibular diseases: vertigo, nystagmus and balance disorders. Dysfunction (functional blockade) of craniocervical joints is the most frequent cause of cervicogenic proprioceptive vertigo (CPV). The constant tension of the capsule of a blocked joint irritates mechanoreceptors protecting the joint’s capsules. The increased activity of mechanoreceptors results in confusion of vestibular system. That is, the impulses from the blocked craniocervical joints do not correspond to the impulses from the vestibular organ and other sensory systems that take part in maintaining bodily balance. The disharmony of impulses results in an inadequate vestibulo-spinal and vestibulo-ocular reaction manifesting as vertigo and nystagmus. Hyperactivity of craniocervical mechanoreceptors also causes disturbances in reflex regulation of postural muscle tonus manifesting as »general instability«. Knowledge of CPV as a separate clinical entity is important from diagnostical and therapeutical aspect. As it concerns a peripheral vestibular disorder still unknown to a wider circle of physicians, the article describes etiopathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and therapy of CPV with special emphasis on manual therapy.