DOPLER POVRŠINSKIH LIMFNIH ČVOROVA

ZORAN BRNIĆ

Normalni limfni čvorovi (l.č.) prikazani B-mod ultrazvukom izduljeni su i hipoehogeni, sa sredi{njim ehogenim hilusom, a na dopleru pokazuju središnju, hilarnu vaskularizaciju. Kroničnoupalni l.č. su izduljeni, širine <7 mm, s ehogenim hilusom, hilarnom vaskularizacijom i indeksom otpora (RI) 0,60–0,70. Akutno-upalni l.č. imaju pojačanu hilarnu vaskularizaciju, s RI<0,60; ako apscediraju, postaju anehogeni s distalnim pojačanjem odjeka. Tuberkulozni l.č. su nejednoliko geni i zaokruženi, na dopleru deformiranog hilarnog protoka, ponekad centripetalnog. Potiskivanje krvnih žila (k.ž.) granulomatoznim masama na dopleru može podsjećati na maligne l.č. Metastatski l.č. u stadiju mikrometastaza izgledaju kao upalno-reaktivni l.č., a normalna hilarna vaskularizacija je održana; s rastom metastaze može se pojaviti žarišno odebljanje korteksa i/ili razaranje strukture l.č., uz razaranje, potiskivanje ili kompresiju intranodalnih k.ž, s posljedičnim povišenjem vaskularnog otpora; u uznapredovalom stadiju rasta metastaze l.č. se zaokruži, hilus se više ne vidi, korteks postaje nehomogen, nepravilnih kontura ako postoji infiltrativni rast u okolna tkiva, ponekad se vide hiperehogena područja keratinizacije; doplerski se vidi pretežno periferna vaskularizacija, fragmentacija, deformacija i dislokacija k.ž. uz povišen otpor (RI>0,80); područja nekroze su anehogena, na dopleru avaskularna. Limfomski čvorovi imaju očuvanu unutrašnju građu, pravilnih su kontura, hipoehogeni, često s distalnim pojačanjem, izraženoga razgrananog ehogenog hilusa koji je ponekad potisnut; doplerom se otkriva jak hilarni protok, uz normalan ili lagano povišen vaskularni otpor. Iako je senzitivnost svih navedenih osobina l.č. ograničena (lažno negativni nalazi nisu rijetki), visoka specifičnost nekih B-mod i doplerskih osobina čini ultrazvuk korisnom dopunskom metodom u diferencijalnoj dijagnostici limfadenopatije: nazočnost hilarne vaskularizacije uz RI<0,40 pouzdano upućuje na akutni limfadenitis, a pretežno periferna vaskularizacija i RI>0,80 na metastatsku limfadenopatiju. Visoke dijastoličke brzine (EDV>9 cm/s) rijetko se vide kod metastaza, a vrlo niske EDV<1 cm/s upućuju na metastatsku etiologiju povećanja l.č. Budući da je ultrazvuk vrlo prikladna metoda za vođenje punkcija, B-mod i doplerski pregled l.č. trebaju biti nadopunjeni citološkom punkcijom kad god je to moguće, čime se poboljšava točnost neinvazivne obrade pacijenta. Pregledana je literatura o ultrazvuku l.č. i referirani su najznačajniji članci iz tog područja.

Summary. Normal lymph nodes (l.n.) are elongated and hypoechoic, with central echogenic hilum on B-mode, while color- doppler (CD) shows central hilar vascularization. Chronic inflammatory l.n. are elongated, with echogenic hilum, hilar vascu- larization on CD and resistance index (RI) 0.60–0.70. Acute lymphadenitis shows intensive hilar flow with RI<0.60; abscess of l.n. is anechoic with through transmission. Tuberculous l.n. are inhomogenously hypoechoic and rounded, with deformed hilar vascularization on CD, occasionally with centripetal flow. They may mimick malignant l.n. on CD due to vessel dislocation by granulomatous masses. L.n. in stage of micrometastasis are of similar structure as reactive l.n, with preserved hilar vascularization; as the metastasis grows, focal cortical expansion and/or destruction of intranodal structure with dislocation and compression of blood vessels may occur; vascular resistance is consecutively increased; in advanced stage of metastatic growth l.n. becomes rounded, hilum is not visible, cortex is heterogenous, occasionally with hyperechoic keratin deposits, unsharp nodal margin is the sign of extranodal neoplastic spread; mainly peripheral vascularization, with fragmentation, deformation and dislocation of intranodal vessels are seen on CD, with increased RI >0.80; necrotic areas are anechoic and avascular on CD. Lymphomatous nodeshavepreservedinternalstructure ,sharpmargins,hypoechoiccortex ,frequentlywiththroughtransmission; largearborized hilum may be displaced; abundant hilar flow is seen on CD, with normal or slightly increased vascular resistance. Although the sensitivity of B-mode and Doppler features of l.n. is mostly limited (false negative rate is significant), high specificity of some of them establishes sonography as a valuable complementary method in differential diagnosis of lymphadenopathy: the presence of hilar vascularization with RI<0.40 accurately indicates acute lymphadenitis, while predominantly peripheral flow pattern and RI>0.80 are typical of metastatic l.n. High enddiastolic velocities (EDV>9 cm/s) are only rarely seen in metastases, while very low EDV<1 cm/s indicates metastatic lymphadenopathy. As sonography is very suitable imaging method for puncture guidance, B-mode and CD analysis of l.n. need to be combined with aspiration cytology whenever possible, as it may consid- erably improve the accuracy of non-invasive patient diagnostic work-up. Literature on sonography of l.n. was reviewed, and selection of most relevant articles was made.