LIJEČENJE POVIŠENOG KRVNOG TLAKA U AKUTNIM NEUROLOŠKIM BOLESTIMA

DRAGUTIN KADOJIĆ

Stalna opskrba mozga krvlju u zdravih je osoba zajamčena moždanom autoregulacijom čije granice nisu potpuno čvrste i mogu se mijenjati u okviru dinamičke fiziološke kontrole. U akutnim neurološkim bolestima kao što su hiperten­zivna encefalopatía, infarkt mozga, intracerebralna hemoragija i subarahnoidalna hemoragija, prilikom regulacije krvnog tlaka veliku pozornost treba posvetiti očuvanju cerebralnoga perfuzijskog tlaka (koji predstavlja razliku između srednjeg arterijskog tlaka i intrakranijalnog tlaka). Radi maksimalnog očuvanja neuroloških funkcija važno je poznavati anatomske i patofiziološke specifičnosti moždanog krvotoka i u skladu s tim pristupati liječenju povišenoga krvnog tlaka. U slučaju ishemijskoga moždanog udara povišeni krvni tlak treba snižavati postupno, nekoliko dana, imajući u vidu postojanje ishemijske penumbre. Idealan antihipertenziv za snižavanje krvnog tlaka u akutnim neurološkim bolestima treba imati sljedeća svojstva: točno vrijednosno i vremensko upravljanje krvnim tlakom, izostanak rebound fenomena, ne smije izazvati učinak premašivanja s inicijalno jakom hipotenzijom niti djelovati na srčani mišić i pogoršavati intrakranijalni tlak. U svakodnevnome kliničkom radu s ovim bolesnicima treba se pridržavati preporuke za zbrinjavanje bolesnika s moždanim udarom koje su pripremili Hrvatsko društvo za neurovaskularne poremećaje Hrvatskoga liječničkog zbora i Hrvatsko društvo za prevenciju moždanog udara.

Summary. Continuous brain blood supply in healthy individuals is warranted by brain autoregulation, the borders of which are not completely strict and can be changed as a part of dynamic physiological control. In acute neurological diseases like hypertensive encephalopathy, brain infarction, intracerebral hemorrhage and subarachnoid hemorrhage, a great attention should be paid to cerebral perfusion pressure preservation (which represents a difference between mean arterial pressure and intracranial pressure) when blood pressure is regulated. To preserve neurological function it is necessary to know anatomic and pathophysiological qualities of brain circulation and to approach the treatment of hypertension. In case of ishemic stroke hypertension should be reduced gradually, through several days, having in mind the distance of ischemic penumbra. The ideal antihypertensive for the reduction of hypertension in acute neurological diseases should have the following characteri- stics precise value and time control of blood pressure, not to have a rebound-phemonenon, not to cause the effect of exceed- ing with initially severe hypotension, not to have impact on heart muscle and not to worsen intracranial pressure. In everyday clinical work with these patients one should act according to the instructions for management of patients with stroke prepared by the Croatian Society for Neurovascular Disorders of the Croatian Medical Association and the Croatian Society for the Prevention of Stroke