OŠTEĆENJE GLAVNOG BRONHA UZROKOVANO ASPIRACIJOM TABLETE ŽELJEZNOG SULFATA

MILJENKO RAOS, KORNELIJA KOVAČ, SLAVICA DODIG

U radu je prikazano dvoje djece koja su aspirirala tabletu željeznog sulfata (Retafer). Aspiracija tablete željeza dovodi do nekroze sluznice dišnog puta, a uzrokovana je lokalnim otpuštanjem citotoksičnih oksidativnih radikala, što u konačnici uzrokuje teške stenoze i obliteraciju lumena bronha. Kod prvog djeteta od trenutka aspiracije tablete željeza prošlo je jedanaest mjeseci, a bronhoskopskom obradom ustanovljena je potpuna obliteracija lijevoga glavnog bronha, zbog čega je učinjena pulmektomija. Kod drugog djeteta od trenutka aspiracije tablete željeza prošlo je pet mjeseci, a bronhoskopski je ustanovljena teška stenoza desnoga glavnog bronha, što je uzrokovalo atelektazu desnoga plućnog krila. Primjenom antibiotika uz metilprednizolon peroralno te fizikalnu terapiju, nakon mjesec dana liječenja postigla se reventilacija desnog pluća. Nakon toga u više navrata provedena je laserska terapija uz balonsku dilataciju u Sveučilišnoj klinici u Grazu. Međutim ovim postupcima nije se uspjela održati prohodnost desnog bronha. U desni glavni bronh umetnuta je endobronhalna proteza – stent, čime je postignuta prozračnost desnog donjeg i srednjeg režnja, ali ne i desnoga gornjeg plućnog režnja. Zbog stvaranja granulacijskog tkiva na rubovima stenta ponavljana je laserska terapija i balonska dilatacija. Liječenje ovog djeteta traje godinu i pol dana i nastavlja se.

Summary. The late occurrence of broncial impairment in two children who had aspirated ferrous sulphate tablet ih presented. Local release of cytotoxic oxidant radicals led up to tissue necrosis and consequently to bronchial stenosis and obliteration. Bronchoscopy in the first child confirmed total obliteration of the left main bronchus eleven months after aspiration of iron tablet, and pulmectomy had to be done. In the second child five months after aspiration of iron tablet bronchoscopy confirmed severe stenosis of the right main bronchus and atelectasis of the right lung lobe. Reventilation of right lung has been achieved one month after administration of antibiotics, metilprednisolon and physical therapy. The patient underwent laser therapy (few times) and baloon dilatation in the University Clinic in Graz, but it did not hold passability of the right bronchus. Reventilation of the right middle and lower lobe (but not upper lobe) has been achieved by insertion of endobronchial stent in the main right bronchus. Formation of granulomatous tissue at stent borders necessizated further laser therapy and baloon dilatation. Treatment of this child must be continued.