OSTEOPOROZA UZROKOVANA GLUKOKORTIKOIDIMA: PREGLED I PRIJEDLOG SMJERNICA ZA PREVENCIJU I LIJEČENJE

SIMEON GRAZIO, MIRKO KORŠIĆ, BRANIMIR ANIĆ, MIRA VITEZIĆ-MISJAK, FRANE GRUBIŠIĆ

Glukokortikoidi su najčešći uzrok sekundarne osteoporoze. Oni su odgovorni za nepovoljne kvantitativne i kvalitativne učinke na kost, utječući ponajprije na osteoblaste (smanjena aktivnost i apoptoza). Istraživanja su pokazala da bolesnici liječeni glukokortikoidima imaju smanjenu mineralnu gustoću kosti i povećan rizik od prijeloma. To se napose odnosi na žene u postmenopauzi. Prevencija nastanka osteoporoze uzrokovane glukokortikoidima uključuje primjenu njihove najmanje učinkovite doze, uzimanje dovoljno kalcija i vitamina D, eventualno hormonsko nadomjesno liječenje te primjerenu fizičku aktivnost. Prevencija prijeloma uključuje i prevenciju svih čimbenika koji mogu utjecati na stabilnost i ravnotežu (npr. snaženje mišića, pomagala za hod, uklanjanje arhitektonskih barijera). Bolesnici s povećanim rizikom od nastanka prijeloma trebaju biti aktivno liječeni, što podrazumijeva ponajprije primjenu antiresorptivnih lijekova, među kojima su za sada prvi lijek izbora bisfosfonati.

Summary. Glucocorticoids are the most frequent cause of secondary osteoporosis. They are responsible for both inadequate quantitative and qualitative effects on bone, primarily on osteoblasts (decreased activity and apoptosis). Studies have shown that patients taking glucocorticoids have decreased bone mineral density and increased risk for fractures, especially for post- menopausal women. Prevention of glucocorticoid-induced osteoporosis includes use of the lowest effective glucocorticoid dose possible, calcium and vitamin D supplementation, hormone replacement therapy and adequate physical activity. Prevention of fractures also includes all those factors that can influence the balance (e.g. muscle strenghtening, walking aids, architectonic barriers). Antiresorptive drugs should be started in all the patients with increased risk for osteoporosis, and among them bispho- sphonates are the first drugs of choice.